黑龙江省跨省异地就医直接结算实现全覆盖

 

中国消费者报哈尔滨讯(记者刘传江)9月28日,记者在黑龙江省办公厅新闻发布会上获悉,目前,黑龙江省退休长期异地居住人员超过40万人,对医疗保险异地就医直接结算需求非常迫切。2009年5月,黑龙江省率先在全国开展跨省异地就医直接结算,在海南省三亚市以“点对点”形式进行联接,解决我省众多候鸟人群在海南省三亚市异地就医直接结算问题。2013年,黑龙江省以大兴安岭地区为试点,开展省内异地就医直接结算。

近年来,按照中央决策部署,黑龙江省各级人社部门以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了省级异地就医结算系统,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。

目前,黑龙江省20个统筹地区全部实现跨省异地就医直接结算,已与31个省份,400个统筹区实现了跨省异地就医直接结算。截至9月25日,我省开通了217家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全省84%的三级定点医院已联接入网,实现跨省住院医疗费用直接结算716人,基金支付1076万元,其中:作为就医地就诊39人次,医保基金待遇支付27万元,作为参保地就诊677人次,医保基金待遇支付1049万元,平均为每人次患者减少垫付1.5万元。省内异地就医方面,截至目前,黑龙江省开通了351家省内异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。1至8月,实现省内住院医疗费用直接结算10882人次,医保基金待遇支付9554万元。

为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务,需要进行异地就医备案,黑龙江省采取三个措施:一是备案流程进一步简化。要求各参保地经办机构进行人员备案时,取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。二是异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。三是备案渠道进一步拓宽。参保人员可通过互联网、手机APP、定点医院直接转诊等多种方式进行备案,减少“跑腿次数”。



按照国家要求,黑龙江省建立了预付金制度,以2个月的支出额为预付额度,省内各市地上缴预付金至省级财政专户,跨省预付金通过财政专户相互预拨,每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算,国家平台统一进行跨省清算。

下一步,在推动异地就医直接结算工作方面,黑龙江将继续完善省内异地就医结算系统功能,进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能;继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围;进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备;落实“就医地管理”,避免异地就医费用不合理过快增长,积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。


跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

对于跨省异地就医直接结算的主要政策,我们概括起来讲就是15个字,就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准;参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

 举个例子来说,如果一个符合条件的我省参保人员到北京就医,他看病时执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行我省的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

哪些群体可以办理异地就医直接结算?

这个问题是人民群众最关心的问题之一,自己能不能享受到异地就医直接结算这个政策。按照人社部、财政部印发的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)文件要求,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员这四类人群均可享受异地就医直接结算待遇。目前,全国各省市已开通跨省异地就医定点医疗机构7226所,我省开通省内异地定点医疗机构351所,跨省异地定点医疗机构217所,覆盖所有市地。异地就医人员可通过“黑龙江省人力资源和社会保障厅”网站查询各省市跨省异地定点医疗机构详细信息,以方便就医。

跨省异地就医直接结算需要走什么样的程序?

就是三个步骤:先备案、选定点、持卡就医。

 第一个步骤先备案。参保人员在跨省就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案,填写全国统一的备案表,关键的信息有两条:一是要说清楚备案的原因是什么,你是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等等。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统,到相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号,不需要另外采集。这是第一步,要先备案。

 第二个步骤选定点。参保人员选择定点医疗机构,比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。我省已与全国31个省份、400个统筹地区实现了跨省异地就医直接结算,异地就医人员可在全国7千余家跨省异地定点医疗机构,进行住院费用直接结算。

 第三步持卡就医。这是非常关键的一点,持卡就医。大家一定要注意,我们第一步完成了备案,第二步完成了选定点。第三步来到了异地定点医疗机构看病,在医院里我们最关键的一步,就是要持社保卡办理入院登记和出院结算。

 社保卡全称是中华人民共和国社会保障卡,是人社部面向社会发行的。它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。

跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢?

我们大力推进跨省异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题,这是全民医保的应有之义。但是,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游,这是误读。

如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。一方面,无序就会增加就医人员的总体负担,不仅仅是医疗费用的负担,异地就医还包括交通费用,住宿的费用,吃饭的费用,还有看护的费用等等,这些成本都会增加。另一方面,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题,试想一下,如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患,就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗。

要从根本上解决异地就医的问题,还是要加快医疗卫生服务体系的改革,促进卫生资源的合理配置,建立健全分级诊疗制度,使大多数群众能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。



来源:中国消费报  中国消费网

记者:刘传江


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